Le principe
Il
s'agit, à partir d'incisions dissimulées dans les narines, de remodeler
l'os et le cartilage, qui constituent l'infrastructure solide du nez et lui confèrent
sa forme particulière. La peau recouvrant le nez se réadapte et
se redrape grâce à son élasticité sur cette charpente
ostéo cartilagineuse qui a été modifiée. Ce dernier
point souligne l'importance de la qualité de la peau dans l'obtention du
résultat final. On comprend ainsi qu'une rhinoplastie ne laisse pas habituellement
de cicatrice visible sur la peau.
Lorsqu'une obstruction nasale gênant
la respiration existe, elle sera traitée dans le même temps opératoire,
qu'elle soit due à une déviation de la cloison ou à une hypertrophie
des cornets (formations osseuses présentes dans les fosses nasales).
Quand ?
L'intervention, pratiquée aussi bien chez la femme que chez
l'homme, peut être effectuée dés la fin de la croissance faciale
, c'est à dire à partir d'environ 16 ans.
Type
d'anesthésie :
Habituellement l'intervention se pratique sous
anesthésie générale.
Durée
1 à 2 heures sont nécessaires selon les modifications
à apporter.
L'intervention
Les incisions
sont généralement invisible car à l'intérieur du nez.
Rarement, selon les cas une petite incision externe en bas du nez est nécessaire :
c'est la rhinoplastie par voie externe. Dans ce dernier cas, la rançon
cicatricielle reste minime et rarement visible.
A partir de ces incisions,
on sculpte la charpente ostéo cartilagineuses du nez par des réductions
ou des rajouts.
La plupart des rhinoplasties sont dites de réduction,
où l'on réduit des cartilages des ailes du nez hypertrophiés
responsables d'une pointe large, une excroissance osseuse exagérée
donnant une bosse, ou une cloison nasale trop développée donnant
un nez trop long, mais parfois il s'agit de rhinoplasties d'augmentation où
l'on rajoute des inclusions de cartilages prélevés au niveau de
la cloison nasale ou à partir du cartilage de l'oreille. C'est le cas des
nez aplatis peu projetés ou les nez écrasés à la suite
d'un traumatisme par impaction appelés "nez de boxeur".
Les
suites
Le séjour en clinique est court, le patient sort le soir
même ou le lendemain matin.
Les suites sont rarement douloureuses.
Des mèches sont placées à l'intérieur des narines
pendant 24 à 48 heures.
On observe, surtout au niveau des paupières,
l'apparition d'un œdème (gonflement) et parfois d'ecchymoses (bleus)
dont l'importance et la durée sont très variables d'une intervention
à l'autre. Les stigmates de l'intervention vont s'atténuer progressivement,
permettant le retour à une vie socioprofessionnelle normale après
quelques jours (10 à 20 jours selon l'ampleur de l'opération).
Une
attelle ou un plâtre sont utilisés selon les cas et sont retirées
entre le 8ème et le 10ème jour.
Le nez apparaîtra alors
encore assez massif du fait de l'œdème et une gêne respiratoire
sera encore présente, due au gonflement de la muqueuse et à la formation
possible de croûtes dans les fosses nasales.
Le
résultat
Un délai de deux à trois mois est nécessaire
pour avoir un bon aperçu du résultat, en sachant que l'aspect définitif
ne sera obtenu qu'après six mois à un an de lente et subtile évolution.
Ce résultat est, le plus souvent, conforme aux désirs du patient
et assez proche du projet établi en préopératoire.
L'intervention
apporte une amélioration morphologique et esthétique le plus souvent
tout à fait appréciable, ainsi qu'un bénéfice psychologique
non négligeable.
Les modifications apportées par une rhinoplastie
sont définitives, et seules surviendront des modifications mineures et
tardives en rapport avec le processus naturel de vieillissement (comme pour un
nez non opéré).
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| Avant |
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| Après |
Les Nouveautés
- La nouvelle conception de la rhinoplastie actuelle est de garder
la personnalité, l'équilibre, et surtout le naturel de chaque nez.
Elle est réellement personnalisée, et elle tient compte de l'harmonie
de la pyramide nasale par rapport à l'ensemble du visage du patient tout
en respectant les proportions des différents étages de la face.
- Le progrès dans ce domaine est la notion
de rhinoplastie conservatrice qui tend à retenir un projet modéré
mais complet, afin d'éviter les petits nez "esthétiquement
parfaits stéréotypés" des années 60 ou donnant
l'aspect dit de "surgical-look" signant l'intervention chirurgicale.
Il est donc possible d'intervenir sur une partie du nez seulement. C'est le cas
de la chirurgie de la pointe.
- Le concept de
profiloplastie qui intègre la rhinoplastie dans un programme chirurgical
et orthodontique. On associe plus volontiers un geste de recul ou d'avancement
du menton, précédé ou suivi d'un traitement orthodontique
lorsque cela est nécessaire, toujours dans le même souci d'équilibre
des courbes et des volumes.
- La rhinoplastie
de "rajeunissement" qui constitue parfois le deuxième temps opératoire
d'un lifting facial afin de traiter la chute de la pointe du nez signant le vieillissement
et la perte de l'élasticité de la peau du nez
